În centrul atenției: alegerile din 2022 • Locuințe și evacuări • Scandal #MSWelfare • Jackson Water • Avort • Rasă și rasism • Munca poliției • Încarcerare
JACKSON, Mississippi.La scurt timp după sosirea pacientului, dr. William Liliveaver a ajuns la centrul de arsuri.„Au zburat cu elicopterul și i-am băgat în unități de terapie intensivă”, a spus el.„Mai întâi trecem prin căile respiratorii, verificăm sistemul cardiovascular, ne asigurăm că tubul este în locul potrivit.”
Lineaweaver spune povestea unui pacient care a murit ars într-un incendiu la câțiva ani după ce Joseph M. Still Burn Center s-a mutat la Jackson Merit Central Health în 2013. Au primit arsuri grave la antebrațe, piept și față.„Umflarea feței lor se înrăutățea.Au sosit pompierii, a sosit o ambulanță.Au aplicat pansamente inițiale și le-au intubat pentru a proteja căile respiratorii”, și-a amintit el într-un interviu.
Salvatorii au dus apoi răniții direct la Centrul de ardere JMS, singura unitate specializată de ardere pe o rază de aproape 200 de mile în orice direcție de Jackson.Ceea ce urmează este o baterie de evaluări.„(Pacientul) a avut o radiografie toracică pentru a căuta leziuni pulmonare progresive și o bronhoscopie pentru a verifica deteriorarea căilor respiratorii”, a spus el într-un interviu din 12 decembrie.
Resuscitarea este următorul pas în restabilirea circulației în organele vitale pentru a menține funcția renală și pulmonară.Echipa Lineweaver a găsit monoxid de carbon în sângele pacientului, iar o injecție intravenoasă ajută la rehidratarea organismului.Tăieturile ascuțite la locul arsurii ajută la ameliorarea presiunii asupra pielii strânse și la restabilirea fluxului sanguin la nivelul membrelor, cu amenințarea de a respira.Apoi un cateter urinar: urinarea sănătoasă este o măsură a retenției de lichide sigure.
Sarcina lui Lineweaver și a echipei sale de la JMS Burn Center este să se ocupe de haosul delicat al unui corp aflat într-o stare de dezordine.Ele mențin presiunea și pulsul și curăță rănile pacienților în pregătirea pentru faza ulterioară lungă de recuperare și recuperare.
Au trecut mai puțin de două ore între momentul accidentării și primul moment de calm, când supraviețuitorul a fost bandajat cu un pansament cu antibiotic.„În acest moment”, a spus Lineiweaver, „prima parte a tratamentului a fost determinată”.
Astăzi, accesul la acel nivel de îngrijire ar necesita ca același pacient să zboare din Mississippi.
Timp de mai bine de un deceniu, dr. Liliveaver a tratat cazuri precum cel descris de el la Centrul Joseph M. Still Burn de la Merit Health Central, o unitate privată situată inițial în Brandon, Mississippi și mutată ulterior în Jackson.După ce Centrul Medical Regional Delta a închis Centrul Memorial al Pompierilor din Mississippi în 2005, Centrul de Arsuri JMS a devenit inima bătătoare a sistemului de îngrijire a arsurilor din Mississippi în 2008. Centrul primește trimiteri din tot statul pentru orice, de la răni superficiale la răni mortale la întregul corp. .
„În timpul primului său an de funcționare”, a scris Lineweaver luna trecută într-un editorial din Journal of the Mississippi Medical Association, „centrul a tratat 391 de pacienți cu arsuri grave.la (fostul JMS Burn Center din Augusta, Georgia) 0,62%.Au fost 1629 de cazuri pediatrice.”
Dar, în umbra pandemiei de COVID-19 și a fragmentării sale accelerate a mediului de asistență medicală, Merit a anunțat în septembrie 2022 că JMS va suferi aceeași soartă ca ultimul centru de ardere dedicat din Mississippi în 2005. S-a închis în octombrie 2022, iar predecesorul său este acum. cu sediul în Georgia, unde găzduiesc multe dintre cele mai grave cazuri care altfel ar fi tratate bine în statul lor de origine.Mississippi nu are altă entitate ca JMS.
După închiderea Centrului pentru arsuri JMS, Liniweaver s-a întâlnit cu reprezentanții Mississippi Free Press la casa sa din Madison, Mississippi, pe 12 decembrie 2022, pentru a reflecta asupra eforturilor sale de a crea îngrijiri pe termen lung pentru arsuri în Mississippi și la ceea ce speră că se va întâmpla în continuare. ..
Cel mai important, Lineweaver a avertizat că statul este forțat să regândească modul în care să aibă grijă de locuitorii săi cel mai grav arși.
„De când m-am mutat aici în 1999, am oferit de două ori unui cabinet privat oportunitatea de a oferi îngrijire cu normă întreagă pentru arsuri în Mississippi”, a spus el.„După ce am văzut că eșuează complet de două ori, cred că responsabilitatea ar trebui să revină statului”.
CEO-ul Spitalului Județean Neshoba, Lee McCall, a avut destule probleme la conducerea unui spital rural în timpul pandemiei.Sfârșitul îngrijirii fiabile pentru arsuri în Mississippi este doar o altă povară: lanțurile de aprovizionare întinse până la punctul de rupere, deficitele naționale de personal și epuizarea tuturor bolilor și deceselor în exces pe care le-a adus acest deceniu.
„Este un inconvenient uriaș”, a recunoscut McCall într-un interviu acordat Mississippi Free Press pe 7 decembrie despre închiderea JMS.„Este dezamăgitor că statul nostru nu are în prezent alte opțiuni.”
Nu în fiecare zi Spitalul General Județean Neshoba vede pacienți cu arsuri grave.Dar după ce centrul de arsuri JMS s-a închis, arsurile severe au însemnat procesul dificil de a găsi îngrijiri specializate undeva în afara Mississippi.
„În primul rând, vrem să deschidem în Augusta, Georgia”, a spus McCall.„Atunci trebuie să găsim o modalitate de a aduce pacienții acolo.Dacă transportul la sol este suficient de sigur, este un drum lung pentru o ambulanță.Dacă nu îi putem trece peste pământ, vor trebui să zboare.cat costa acest zbor?E chiar asa?Povara financiară pentru pacienți este grea.”
Lineaweaver explică o gamă largă de pericole de arsuri.„O arsură poate fi orice, de la o veziculă dureroasă, dar în mod inerent minoră, până la o rănire în care o persoană își pierde definitiv cea mai mare parte a pielii”, a spus el.„Dăunează ochilor și altor organe, da, dar provoacă și un răspuns la șoc fiziologic extrem de complex.Nu numai că întreaga axă a hormonului stresului este aruncată în dezordine, dar persoana pierde lichid ca urmare a rănii.”
Lineaweaver ilustrează echilibrul complex de reparații și restaurare necesare pentru a menține în viață pacienții cu arsuri severe.„Acest lichid trebuie înlocuit.Nu complică atât de mult munca plămânilor, cât dăunează rinichilor”, a spus el.„Arsurile pot implica inhalarea de fum sau de flăcări, care pot provoca leziuni pulmonare directe.”
Complicațiile în cascadă ale arsurilor pot ucide o persoană în nenumărate moduri.„Anumite tipuri de arsuri pot avea consecințe chimice”, a continuat Lineweaver.„De exemplu, acidul fluorhidric este foarte dăunător pentru nervi.Monoxidul de carbon din arsuri poate fi foarte mortal dacă nu este recunoscut la locul arderii.”
Rolul echipei lui McCall de la Neshoba nu este de a oferi îngrijiri definitive pacienților cu arsuri severe, ci de a-i conecta la timp cu o echipă de medici și chirurgi specialiști precum Lineaweaver pentru a-i salva.
Pentru un centru de ardere modern situat central, aceasta este o sarcină relativ simplă.Acum, acest proces vine cu toate întârzierile și complicațiile cu care se confruntă restul mediului medical haotic din Mississippi.Consecințele pot fi grave.
„Cu cât este mai mare întârzierea dintre rănirea, apariția la locul principal de urgență și mutarea la locul final al arderii...” spuse Lineweaver, cu vocea devenind mai tăcută.„Această întârziere ar putea fi problematică.”
„Dacă este necesară o operație specială, cum ar fi tăierea unei cicatrici de arsuri pentru a menține circulația, se poate face pe loc?Dacă acesta este un copil cu arsuri grave, departamentul local de urgență știe să cateterizeze vezica urinară?fluidele sunt controlate corect?În procesul de planificare a transferului, multe lucruri pot rămâne în urmă programului.”
În prezent, aproximativ 500 de pacienți care ar merge la JMS pentru îngrijire specializată pentru arsuri sunt transportați în prezent prin sistemul de transport supraîncărcat al statului, mulți dintre cei mai serioși pacienți fiind trimiși în afara statului pentru îngrijire terminală, a spus Liliveaver.
Lineaweaver a atribuit încetarea bruscă a serviciilor JMS Burn Center morții premature a Dr. Fred Mullins, director medical al site-ului original JMS Augusta, Georgia.De când Mullins a murit în 2020, la vârsta de 54 de ani, Lineweaver a scris: „Practica a continuat și a continuat prin numeroase schimbări de conducere și majoritatea hub-urilor s-au închis sau nu mai sunt conectate la rețea”.organele statului.
Dar Lineaweaver atribuie lipsa centrelor de ardere cu servicii complete din Mississippi unui eșec anterior - o oportunitate ratată de a înființa o unitate de ardere dedicată la Centrul Medical al Universității din Mississippi.
În 2006, după închiderea memorialului pompierilor, Lineweaver a participat la o practică de microchirurgie reconstructivă la Centrul Medical al Universității din Mississippi din Jackson.În Mississippi, ca și acum, nu există suficiente facilități specializate pentru tratarea arsurilor complexe, care pun viața în pericol.Lineaweaver a spus că a crezut la acea vreme că un spital avansat de cercetare guvernamentală și doar un centru de traumă de nivel unu era o alternativă evidentă.„Îmi imaginez centrul de arsuri ca pe o extensie a acestui centru complex de răni, folosind multe dintre aceleași principii de funcționare și eficiență”, a spus el.
Lineaweaver a început să facă planuri pentru un centru guvernamental de ardere, pe care îl considera inevitabil la acea vreme.Un plan cu adevărat cuprinzător de tratament pentru arsuri include nu numai îngrijire de urgență, ci și chirurgie plastică avansată pentru a aborda daunele complexe pe care le poate provoca o arsură.
„Să începem cu faptul că am greșit complet”, recunoaște el.— Am presupus că UMMC ar trebui să o facă.Așa că singura mea preocupare a fost să-ți arăt cum să o faci.”
Planul Lineaweaver ar fi fost o completare costisitoare la suita de servicii oferite de extinsa UMMC a lui Jackson, dar legislativul din Mississippi a fost dispus să ajute, a spus el.
În 2006, reprezentantul Steve Holland, acum un democrat pensionar din Tupelo, a introdus în Camera Reprezentanților Bill 908 special pentru a înființa un centru de arși la UMMC și pentru a asigura funcționarea continuă a unității de arși a centrului medical.Oferta substanțială de finanțare.
„Pe lângă orice fonduri alocate Centrului Medical din Fondul pentru Arsuri din Mississippi, Legislativul va aloca cel puțin zece milioane de dolari (10.000.000,00 USD) pe an Centrului Medical al Universității din Mississippi pentru funcționarea Centrului pentru Arsuri din Mississippi.”spune in document.Bill citește.
Documentele legislative arată o creștere notabilă a sprijinului pentru centru în Camera Reprezentanților din Mississippi, deoarece proiectul de lege privind veniturile necesare a fost adoptat cu o majoritate de trei cincimi în Camera Reprezentanților.Cu toate acestea, proiectul de lege a fost respins de comisiile Senatului și, în cele din urmă, a murit pe calendar.
Dar Lineaweaver a susținut că aceasta nu a fost doar o victimă a întâlnirilor supraaglomerate sau a președinților de comitete dezinteresați.„Pentru a deschide un centru de ardere prin (UMMC) ar necesita o finanțare (anuală) de opt cifre.Din câte am înțeles, universitatea a spus că nu”, a spus Lineweaver.
Într-un editorial nepublicat din 2006, el a propus să îmbine practica sa actuală de chirurgie reconstructivă și plastică cu un centru specializat pentru arsuri.Propunerea sa a fost crearea unui centru de tratament cuprinzător care să poată prelua pacienții din momentul arsurilor severe și să ofere asistență în timpul reabilitării fizice și reconstrucției cosmetice.
Dar Lineaweaver a retras editorialul înainte de a-l publica și a publicat o scrisoare trei ani mai târziu în numărul din aprilie 2009 al Jurnalului Asociației Medicale din Mississippi, care detalia presiunea exercitată de vicecancelarul de atunci Dan Jones.
„Publicarea acestui editorial poate submina credibilitatea opiniilor pe care le exprim în numele centrului medical și al țării”, a scris Lineweaver în 2009, citând un e-mail din 27 aprilie 2006 în care spunea că Jones a fost citat dintr-un e-mail.„Acest lucru este contrar sfaturilor comitetului, care include guvernatorul și șefii ofițerului de sănătate de stat”, a continuat el, citându-l pe Jones.
Într-un interviu de vineri, 6 ianuarie, Dan Jones nu a fost de acord cu caracterizarea lui Lineaweaver cu privire la modul în care a răspuns la un efort din 2006 de a finanța centrele de ardere.Jones a spus că își amintește că a crezut la acea vreme că UMMC „era cea mai bună organizație care să-și asume responsabilitatea pentru îngrijirea arsurilor”, dar nu putea obține un „angajament permanent” din partea Legislativului pentru a o finanța în fiecare an.
„Problema cu un centru de ardere sau cu un tratament pentru arsuri este că mulți dintre pacienții care au nevoie de tratament nu sunt asigurați, așa că construirea sau renovarea unei unități nu este la fel de ușoară ca o subvenție unică”, a spus Jones.Profesor Onorific de Medicină la UMMC și Decan Onorific al Facultății de Medicină.
Textul HB 908 adoptat de Camera Reprezentanților include în mod explicit o alocare anuală de 10 milioane de dolari către UMMC, un angajament de a continua finanțarea înființării și întreținerii centrului de ardere.Dar Jones a spus că comisia din Senat care a învins în cele din urmă proiectul de lege l-a informat că rambursarea este exclusă.
„Proiectul de lege care a fost întocmit inițial și proiectul de lege care a fost discutat pentru o posibilă trecere sunt întotdeauna lucruri diferite”, a spus Jones.„Pe măsură ce comitetele se întâlnesc cu privire la proiectul de lege, există un semn clar că limbajul repetitiv nu va continua”.
Jones a spus că legislativul va propune în cele din urmă o creditare unică, despre care el și alți angajați UMMC consideră că nu este suficientă pentru a acoperi cheltuielile anuale.
„Lucrurile stau altfel astăzi, din cauza fondului de vătămare – care acoperă practic accidentele de mașină și așa mai departe – banii din fondul de vătămare pot fi folosiți acum pentru îngrijirea pacienților arși, așa că, evident, nu pot să știu care va fi situația financiară azi.Dar în 2006 și 2007, nu am reușit să obținem finanțare de la Trauma Fund”, a spus Jones.El se referea la Sistemul de îngrijire a traumei din Mississippi, care a fost adoptat în 1998 și mai târziu a cerut spitalelor fie să participe, fie să plătească pentru a nu participa începând cu 2008.
Jones a refuzat să comenteze interacțiunile sale anterioare cu Lineaweaver, dar și-a subliniat dorința de a înființa un centru de ardere la UMMC.
„Ne dorim foarte mult ca instituția noastră să aibă un centru de ardere.Vrem să o facem”, a spus el.„Le-am spus membrilor Adunării Legislative că vrem să acordăm această asistență, dar nu putem face asta dacă nu ne angajăm să oferim în mod regulat sprijin financiar.”
Într-un interviu din 30 decembrie 2022, Mississippi Free Press, reprezentantul Holland a fost de acord cu Lineaweaver că UMMC a pus degetul agenției lor pe cântar pentru a preveni aprobarea proiectului de lege de credite.Dar a simpatizat cu raționamentul său sceptic.
„Pot să vă spun un motiv pentru care (HB 908) nu a trecut – și înțeleg că, din moment ce le-am gestionat bugetul timp de 18 ani – UMMC se temea de asta.Ei au spus: „Atât timp cât Steve Holland este prin preajmă, știam că vom obține finanțare, dar ce se întâmplă în ziua în care pleacă?”
Holland a spus că perspectiva de a elimina stimulentele de reglementare și de a pune costul total al operațiunilor pe universitățile publice face ca opțiunea să fie o propunere financiară riscantă.„Este nevoie de multă infrastructură pentru a construi un centru de ardere”, a spus cu sinceritate fostul deputat.„Aceasta nu este o maternitate.Este foarte dens în ceea ce privește echipamentul și dotările medicale specializate.”